Çocukluk çağındaki penis eğrilikleri (kurvatürler) doğumsaldır. Anne karnında penis gelişimindeki anormallikten ortaya çıkar. Görülme sıklığı 1000 canlı doğumda 2’dir. Genellikle hipospadias ile birlikte görülür. Hipospadias ile birlikte olunca daha erken tespit edilir. Hipospadias olmadan olan penis eğrilikleri daha zor fark edilirler, bu hastalığa “chordee without hypospadias” (hipospadias olmadan kordi) denir. Bunlar erişkin yaşa gelinceye kadar fark edilemeyebilirler.
Penis Eğriliği Nedir?
Penis eğriliği, penisin ereksiyon sırasında normalden farklı bir açıya sahip olması durumudur. Hafif eğrilikler genellikle normal kabul edilir ve herhangi bir sağlık sorununa yol açmaz. Ancak, belirgin derecede eğrilik, ağrıya, cinsel ilişki sırasında zorluklara ve psikolojik rahatsızlıklara neden olabilir.
Bazı erkeklerde doğuştan penis eğriliği (konjenital penis eğriliği) görülürken, bazıları sonradan gelişen (edinsel) penis eğriliği ile karşılaşabilir. Eğriliğin derecesi ve yönü hastaya göre değişebilir.
Çoğu kurvatür hafif derecede ve klinik olarak anlamsızdır. Bunların % 50’si Ventral (öne doğru), % 25’i lateral (sağa veya sola, sol daha sık) eğrilik, % 20’si öne ve yanlara birlikte ve % 5’i de dorsal (geriye doğru) eğrilik şeklindedir. Bu hastalar, genellikle ergenlik çağa geldiklerinde ereksiyon sırasında penisteki eğriliğin farkına varmaya başlarlar. Eğriliğin derecesi çok önemlidir. Penis eğriliği yaklaşık 30 dereceye kadar olan vakalarda genellikle herhangi bir belirtiye neden olmaz ve tedavi gerektirmeyebilir. Ancak, 30 dereceden fazla olan penis eğrilikleri cinsel ilişki sırasında zorluklara ve ağrıya neden olabilir. İleri derecede eğriliği olan hastalarda cinsel ilişki esnasında penis kırılmaları görülebileceği gibi hastada psikolojik rahatsızlıklara da yol açabilir. Bazı hastalar eğriliğin derecesi düşük olsa da sadece kozmetik nedenle doktora başvururlar.
Penis Eğriliği Türleri
Penis eğriliği, oluşum nedenine göre iki ana gruba ayrılır.
- Doğuştan Penis Eğriliği (Konjenital Penis Eğriliği): Genellikle ergenlik döneminde fark edilir. Nedeni, penisin bağ dokularındaki gelişimsel farklılıklardır. Hafif vakalar genellikle tedavi gerektirmez, ancak ileri derecede eğrilik cerrahi müdahale gerektirebilir.
- Edinsel Penis Eğriliği (Peyronie Hastalığı): Sonradan gelişen penis eğriliğidir. En yaygın nedeni, Peyronie hastalığıdır; bu hastalıkta penisin bağ dokusu içinde sert plaklar oluşur ve eğriliğe neden olur. Zamanla ilerleyebilir ve cinsel işlev bozukluklarına yol açabilir.
Penis Eğriliğinin Nedenleri
Penis eğriliği, doğuştan gelen anatomik farklılıklar veya sonradan gelişen çeşitli faktörler nedeniyle ortaya çıkabilir. Doğuştan gelen (konjenital) penis eğriliği, genellikle ergenlik döneminde fark edilir ve penisin bağ dokularındaki gelişimsel farklılıklardan kaynaklanır. Penisin içinde yer alan ve sertleşmesini sağlayan süngerimsi dokuların (korpus kavernozum) asimetrik gelişmesi, penisin sertleştiğinde bir yöne doğru eğilmesine neden olabilir. Bu tür eğrilikler genellikle hafif derecededir ve ciddi bir sağlık problemi yaratmaz. Ancak bazı durumlarda cinsel ilişkiyi zorlaştıracak kadar belirgin olabilir ve cerrahi müdahale gerektirebilir.
Sonradan gelişen penis eğriliklerinin en yaygın nedeni Peyronie hastalığıdır. Bu hastalık, penisin bağ dokusu içinde sert plakların oluşması sonucu meydana gelir. Peyronie hastalığı olan kişilerde, sertleşme sırasında esnekliğini kaybeden bölgeler nedeniyle penis belirgin şekilde eğilebilir. Bu plakların tam olarak neden oluştuğu bilinmemekle birlikte, mikrotravmaların (örneğin, cinsel ilişki sırasında penisin zorlanması) iyileşme sürecinde anormal bağ dokusu gelişimiyle sonuçlandığı düşünülmektedir.
Bunun dışında, penis eğriliği bazen travmalar veya cerrahi işlemler sonrası da ortaya çıkabilir. Penis üzerine alınan darbeler veya geçmişte geçirilmiş ameliyatlar, bağ dokusunda düzensiz iyileşmelere neden olarak eğriliğe yol açabilir. Özellikle prostat ve mesane ameliyatlarından sonra bazı hastalarda ereksiyon sırasında şekil bozuklukları gelişebilir.
Penis Eğriliğinin Belirtileri ve Tanısı
Penis eğriliği, genellikle fiziksel değişiklikler ve bazı fonksiyonel sorunlarla kendini gösterir. Eğriliğin derecesine ve altta yatan nedene bağlı olarak belirtiler değişebilir.
- Sertleşme sırasında penis, yukarı, aşağı, sağa veya sola doğru eğim gösterebilir. Hafif eğrilikler genellikle bir sorun oluşturmaz, ancak belirgin eğrilikler cinsel ilişkiyi zorlaştırabilir.
- Özellikle Peyronie hastalığında, plak oluşumu nedeniyle ağrı görülebilir. Ağrı, sertleşme sırasında daha belirgin hale gelebilir.
- Eğrilik ciddi olduğunda, ereksiyon sırasında peniste rahatsızlık hissi oluşabilir ve cinsel ilişki sırasında zorluk yaşanabilir.
- Peyronie hastalığında, penis boyunda kısalma ve sert plaklar nedeniyle esnekliğin azalması gözlemlenebilir.
Penis eğriliği tanısı genellikle hastanın şikayetleri ve fizik muayene ile konur. Tanı sürecinde, penis sertleşmiş haldeyken eğriliğin yandan net bir şekilde görülebileceği bir fotoğraf çekilmesi büyük önem taşır. Penis sertleştiğinde eğriliğin açısı ve yönü değerlendirilir. Peyronie hastalığında sert plaklar hissedilebilir.
Penis Eğriliği Tedavi Yöntemleri
Penis eğriliğinin tedavi yöntemi, eğriliğin derecesine ve bireyin yaşadığı semptomların ciddiyetine bağlı olarak belirlenir. Hafif vakalarda tedaviye gerek kalmayabilirken, ciddi eğriliklerde medikal veya cerrahi müdahaleler gerekebilir.
Hafif dereceli eğriliklerde, ağrı veya cinsel işlev bozukluğu yoksa tedaviye gerek duyulmaz. Düzenli takip yapılarak eğriliğin ilerleyip ilerlemediği değerlendirilir.
Eğriliğin ciddi olduğu durumlarda cerrahi müdahale gerekebilir. Kullanılan başlıca cerrahi teknikler şunlardır:
- Plikasyon (Nesbit Yöntemi): Eğriliğin tersi yönünde dikişler atılarak düzeltilmesi sağlanır.
- Greftleme (Doku Nakli): Peyronie hastalığında sert plakların çıkarılması ve yerine esnek doku nakledilmesi yöntemi uygulanır.
- Penil Protez Ameliyatı: Ciddi vakalarda, özellikle sertleşme sorunu da varsa, penil protezler kullanılabilir.
Penis Eğriliği Ameliyatı
Ameliyatta penis kökü bir lastikle boğulur, penis cildi sünnet hattından kesilerek köküne kadar soyulur. Ardından, penis yapay olarak sertleştirilerek eğriliğin konumu ve derecesi detaylı bir şekilde değerlendirilir. Yine eğriliğin yeri ve şiddetine göre değişen çeşitli ameliyat teknikleri uygulanabilir. En sık kullanılan eğriliğin aksi istikametteki erektil dokuya bükme dikişleri atmak yöntemidir.Gerekli durumlarda, vücudun farklı bölgelerinden alınan deri veya damar dokuları da tedavi sürecinde kullanılabilir.
Uygulanan işlemler sonrasında, eğriliğin tamamen düzelip düzelmediği dikkatlice kontrol edilir. İstenen düzelme sağlandıysa eğer hasta sünnetsizse sünnet işlemi yapılır, sünnetliyse penis cildi uygun şekilde kapatılarak işleme son verilir.
Şiddetli eğriliği (ileri derecede kordisi) olan ve üretra boyu normalden kısa olan hastalarda, üretranın cerrahi olarak ikiye ayrılması gerekebilir. Bu durumda işeme deliğinin normal yerine getirilmesi için vücudun farklı yerlerinden (kol veya uyluk derisi, ağız içinden, mesaneden, testis torbasındaki fasyalardan) doku alınması gerekebilir. Mümkünse yeni bir üretral kanal oluşturularak üretral kateter konur ve operasyon tamamlanır. Dokunun olgunlaşmasının gerektiği ya da kanalın ağzının normal yerden çok uzak olduğu olgularda alınan doku penise yerleştirilerek olgunlaşma beklenir, asıl düzeltme işlemi ise daha sonraki bir tarihe (yaklaşık 6 ay sonrasına) ertelenebilir. Ameliyatın başarı şansı yaklaşık %90’dır.
