Diyafram Hernileri

Doğumsal diyafram hernisi, karın boşluğu ile göğüs boşluğunu birbirinden ayıran ve solunuma yardımcı olan diafragma kasının bir yerinde gelişim bozukluğuna bağlı bir açıklık bulunmasıdır. Bu açıklık sağ veya sol tarafta olabilir ancak en sık sol tarafta görülür. Karın içi organların bir kısmı mide, dalak, ince ve kalın bağırsaklar, karaciğerin bir kısmı bu açıklıktan göğüs boşluğuna geçer. Bu nedenle akciğerin gelişmesi ve büyümesi için çok küçük bir alan kalır. Bebeğin anne karnında gelişimi sırasında bu anomalinin gelişmesinde etkili olan bir neden bilinmemektedir. Yaklaşık 5000 bebekte bir görülür. Bu bebeklerin üçte birinde başka bir gelişim anomalisi daha vardır. En sık kalp anomalileri görülür. Tedavisi uygun koşullar sağlanır sağlanmaz ameliyattır. Ameliyat acil değil ama önceliklidir. Bebeğin doğar doğmaz solunum desteğine ihtiyaç duyması akciğerlerinin iyi gelişmediğini ve anomalinin ağır olduğunu gösterir. Akciğerlerin iyi gelişmediği ve ağır kalp anomalilerinin olduğu durumlarda bebeğin hayati tehlikesi yüksektir ve ameliyattan önce veya sonra kaybedilebilir. Ameliyattan sonra da bebeklerin çok yakın takip edilmesi gereklidir.

Bebeklerin çoğu akciğer yetersizliği nedeniyle oksijen desteğine ve ilaçlara gereksinim duyarlar. Ameliyat genel anestezi altında ameliyathanede gerçekleştirilir. Ameliyatta karnın sol ya da sağ üst yarısına, kaburga kemiklerinin altından bir kesi yapılarak karın boşluğuna girilir. Toraks boşluğunda yer alan karın içi organlar (mide, ince ve kalın barsaklar, dalak ve karaciğer) nazikçe karın içerisine alınır. Anne karnında oluşmuş olan bu defekt emilmeyen sağlam dikişlerle dikilir ve açıklık giderilir.  Ameliyat yaklaşık bir ya da iki saat kadar sürer. Başarı şansı ise anne karnında defektin gelişim zamanı ve akciğerin baskı altında kalarak gelişememesine bağlı olarak hastadan hastaya değişmekle birlikte %30-90’dır (ortalama %60). Seçilmiş bazı hastalarda ameliyat torkoskopik olarak da apılabilir. Sık akciğer enfeksiyonu, solunum sorunları, gastroözofageal reflü hastalığı ameliyat sonrası görülebilecek ve tedavi edilmesi gereken durumlardır. Beslenme problemleri için desteğe ihtiyaç duyulabilir, bu nedenle gelişimlerinin aksamaması için beslenme desteği yapılmalıdır.